網織紅細胞是一種年輕的紅細胞(可以說是尚未發育成熟的紅細胞),在正常情況下,外周血中有小量分布,在各種量比較大的出血(不光是消化道出血)需要骨髓再生大量新的紅細胞補充失去的血液時,就將尚未完全成熟的網織紅細胞釋放出來導致增多,就跟二戰后期,德國的兵源枯竭很多14-15歲的少年也派上前線的道理一樣
消化道出血敏感的指標主要有血紅蛋白濃度,紅細胞計數,紅細胞壓積,網織紅細胞計數,尿素氮。消化道出血在出血的早期,紅蛋白濃度,紅細胞計數和紅細胞壓積可能沒有明顯的變化。但在出血后,當組織滲入血管內,血液稀釋,大約3~4小時以上就會表現為貧血,這時候紅細胞,還有血紅蛋白濃度會下降,貧血的程度主要取決于失血量的大小。
網織紅細胞在24小時內也會升高,出血后4~7天可以達到5%-15%,以后就可以逐漸恢復正常,如果出血一直未停止,網織紅細胞會持續的上升。
最后一個是尿素氮升高,由于消化道出血后大量的血液蛋白質的消化產物在腸道被吸收,導致血中尿素氮濃度可以暫時性的增高,肌酐是不會增高,稱為腸源性氮質血癥。
消化道分為上消化道和下消化道,以十二指腸為界分為上、下消化道
消化道的任何一個部位發生出血都可稱之為消化道出血
但是,消化道出血量的多少不同,其臨床表現也不同
如果出血量較小,在5-10ml,肉眼看不見明顯出血,但在鏡下可看見,其大便潛血呈陽性;如果出血量在50-100ml,大便可呈柏油樣;如果出血量在250-300左右,那往往就會有嘔血的表現;若出血量再大超過1000ml可能就會出現休克,而出現心慌、頭暈、出冷汗等循環衰竭表現
引起消化道出血的原因很多,但是常見的就是消化道潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血、結腸一些粘膜病變等,還有一次性大量飲酒等也會引起急性上消化道出血
有些患者出血癥狀不明顯,可能僅有些腹部不適,或僅有大便異常,但是查糞便常規顯示潛血陽性,這種情況下應該再多查幾次潛血,如果都是陽性,應進一步檢查,不要忽視
上消化道出血:
一 病因:
1.上消化道疾病
2.門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病
3.胃腸道臨近器官或組織的疾病
4.全身性疾病
二 臨床表現:
1.嘔血與黑便
2.失血性周圍循環衰竭:
頭昏、心悸、乏力,突然起立可產生暈厥、口渴、肢體冷感、心率加快、血壓偏低
休克:煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發紺、呼吸急促,血壓下降,心率加快
3. 血象變化:正細胞正色素性貧血,上消化道大出血后2~5小時,白細胞可升達(10~20)×109/L
4.發熱
5.氮質血癥:血尿素氮持續升高超過3~4天者,若出血前血容量已基本糾正而尿量仍少,則考慮由于休克時間過長或原有腎臟病變基礎而發生腎功能衰竭
三 診斷:
(一)診斷的確立:
1.早期識別
2.排除消化道以外的出血因素:
(1)呼吸道
(2)口鼻咽喉部
(3)進食引起的黑便
(二)出血量的估計:
>5~10ml 隱血試驗陽性
50~100ml 出現黑便
胃內儲積血量 250~300ml 引起嘔血
一次出血量<400ml 不引起全身癥狀
>400~500ml 出現全身癥狀
短期>1000ml 出現周圍循環衰竭
血容量明顯不足:平臥位改為坐位時出現血壓下降(下降幅度>15~20mmHg),心率
加快 (上升幅度>10次/分)
(三)出血是否停止的判斷:
考慮繼續出血:1.反復嘔血,黑便次數增多,糞質稀薄,嘔血變為暗紅色,黑便變為暗紅色,伴有腸鳴音亢進
2.周圍循環衰竭的表現經補液輸血而未見明顯改善,或雖暫時好轉而又惡化,經快速補液輸血中心靜脈壓仍有波動,稍穩定又再下降
3.血紅蛋白濃度、紅細胞計數與血細胞比容繼續下降,網織紅細胞計數持續增高
4.補液與尿量足夠的情況下,血尿素氮持續或再次增高
(四)出血的病因診斷:
1.臨床與實驗室檢查
2.胃鏡檢查
3.鋇餐檢查
四 治療:
1.一般急救措施:
臥位休息,呼吸道通暢,監測生命體征
2.積極補充血容量:
緊急輸血指征:a 改變體位出現暈厥、血壓下降和心率加快
b 失血性休克
c 血紅蛋白低于 70g/L或血細胞比容低于25%
3.止血措施
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