一、泰州哪些參保人可享有異地就醫政策?
答:異地安置退休人員:指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的參保人員。
異地長期居住人員:指在異地長期居住且不遷戶籍的參保人員(如變換長期居住地點需6個月以上)。
常駐異地工作人員:指用人單位派駐異地長期工作(6個月以上)的參保人員。
異地轉診人員:指經我市具有轉診資質的醫療機構批準,需轉異地醫療機構繼續就醫的參保人。
二、參保人辦理各類異地就醫備案需要哪些材料?
答:異地安置退休人員:
(一)有效身份證件、醫保卡或醫保電子憑證。
(二)異地居住證明或戶口本。
異地長期居住人員:
(一)有效身份證件、醫保卡或醫保電子憑證。
(二)異地居住證明。
常駐異地工作人員:
(一)有效身份證件、醫保卡或醫保電子憑證。
(二)參保地工作單位派出證明。
異地轉診人員:
(一)有效身份證件、醫保卡或醫保電子憑證。
(二)具有轉診資質的定點醫療機構出具的轉外就醫備案表。
三、醫保異地聯網結算有哪些好處?
答:(一)異地就醫人員選擇醫院數量優勢
無論是職工醫保還是城鄉居民醫保,異地就醫備案登記只要選擇就醫地(地級市)就可以在該地區所有聯網定點醫院刷卡結算。
(二)費用結算及時,無需先行墊付醫療費用
選擇異地聯網就醫只需刷省醫保卡結算,即可享受到參保地的各類醫保待遇。
溫馨提示:
目前,我市已實行綜合柜員制(個人)業務“全城通辦”,市本級、海陵、高港、姜堰的參保人可自主選擇市區(市本級、海陵、高港、姜堰)任一家醫保經辦機構辦理相關業務,實現“就近辦”“少跑腿”。
泰州市異地就醫醫保經辦部門地址和電話
1、泰州市本級醫保:泰州市洪澤湖路66號,89892028;
2、泰州市海陵區醫保:海陵區府前路3號,86314496;
3、泰州市姜堰區醫保:姜堰區上海路1號,88232308;
4、泰州市高港區醫保:港城路34號,86966355;
5、靖江市醫保:靖江市人民中路123號,80292301;
6、興化市醫保:楚水路45號,83224892;
7、泰興市醫保:大慶中路59號,87729565。
泰州異地就醫備案流程如下:
1、患者到當地社保經辦機構(如社保中心、醫保辦等)辦理異地就醫備案登記。需要提供的材料包括:本人身份證、社會保障卡、就診醫院開具的轉診單或門診病歷等;
2、社保經辦機構審核申請材料,確認是否符合規定條件,如符合條件,則為患者辦理異地就醫備案登記,同時告知患者報銷比例、限額等相關信息;
3、患者持有社會保障卡到指定醫院就診,就診結束后,患者向就診醫院提交社會保障卡和申領報銷需要提供的材料(如門診病歷、診斷證明、醫療費用明細等),就診醫院根據相關規定向社保經辦機構申請費用報銷;
4、社保經辦機構審核費用報銷申請,符合規定的,按照規定比例和限額予以報銷,將費用直接劃撥到就診醫院或者患者本人的銀行賬戶上。
異地就醫備案的材料:
1、就醫證明:由當地的醫院或者社區醫療機構出具的證明,證明患者確實需要到異地就醫,并說明具體的病情和治療方案;
2、身份證明:患者的身份證明,如身份證、護照等;
3、社保證明:患者的社保證明,如社保卡、社保繳費證明等;
4、醫療費用證明:患者的醫療費用證明,如醫療收據、費用清單等;
5、就醫協議書:由患者和異地醫院簽署的協議書,說明患者到異地就醫的具體事宜,如治療方案、費用支付方式等。
綜上所述,不同地區和醫療保險制度的異同可能會影響異地就醫備案流程和費用報銷情況,具體操作還需要以當地社保經辦機構和醫療保險部門的規定為準。
【法律依據】:
《中華人民共和國社會保險法》第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
【泰州市異地就醫多地備案辦理指南】
☞異地就醫“多地備案”辦理時間:
6月16日起取消異地就醫單個備案地數量限制,允許異地就醫“多地備案”。
☞異地就醫“多地備案”申請對象及材料:
泰州市參保的異地長期居住人員(生活、工作),憑身份證、社保卡、異地居住地的居住證明(居住證、社區證明等)或者單位外派證明即可申請辦理異地就醫備案。
目前,泰州市已將異地就醫聯網結算“版圖”拓展至全國所有省份,形成了異地就醫門診、住院、藥店“三位一體、協同共進”的發展格局,泰州市參保人經備案后,在各省市聯網定點醫藥機構發生的醫療費用只需刷省社保卡或醫保電子憑證均可實現直接結算。
(溫馨提示:參保人員可登錄,實時在線查詢最新地區及聯網定點醫藥機構開通情況)
☞異地就醫“多地備案”辦理入口:
(1)窗口辦。參保人至全市任一醫保經辦機構均可辦理異地就醫備案,服務窗口當即辦結,實現“全市通辦”。
(2)熱線辦。不方便到現場辦理的參保人可以通過電話、傳真、電子郵件等途徑委托辦理,實現“不見面”服務。
(3)網上辦。通過“我國異地就醫備案”買粉絲小程序、“江蘇醫保云”手機APP、“泰州醫保”買粉絲買粉絲等提交備案申請,兩個工作日內審批完成,足不出戶即可完成備案。
(4)院端辦。經我市二級及以上具有轉診資質的定點醫療機構診斷需轉異地醫療機構診治后,參保人即可在醫院辦理轉外就醫手續(轉外就醫有效期一年,逾期需重新辦理)。
法律客觀:
《社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
江蘇省內異地就醫醫保報銷比例如下:
1、在門診發生的符合規定的醫療費用,按如下比例給予報銷,其余部分個人自付:
(1)醫療費用不滿1000元的部分,報銷百分之35;
(2)醫療費用在1000元(含1000元)以上,不滿5000元的部分,報銷百分之45;
(3)醫療費用在5000元(含5000元)以上,不滿10000元的部分,報銷百分之55;
(4)醫療費用在10000元(含10000元)以上的部分,報銷百分之65。
2、在住院發生的符合規定的醫療費用,按下列比例給予報銷,其余部分個人自付,年度內多次住院的醫療費累計計算:
(1)醫療費用不滿10000元的部分,在三級、二級和一級醫療機構就醫的,報銷比例分別為百分之55、百分之65和百分之75;
(2)醫療費用在10000元(含10000元)以上的部分,不滿20000元的部分,在三級、二級和一級醫療機構就醫的,報銷比例分別為百分之60、百分之70和百分之80;
(3)醫療費用在20000元(含20000元)以上的部分,在三級、二級和一級醫療機構就醫的,報銷比例分別為百分之65、百分之75和百分之85。
江蘇省內異地就醫醫保報銷方式如下:
1、準備異地就醫醫院出具的出院小結、發票、用藥明細表;
2、本人身份證、醫保卡、單位出具的
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