西湖益聯保也能報
“感謝‘西湖益聯保’,一年只要150元,幫我省下5萬多醫藥費,生活品質也比以前高了。”86歲的呂先生說。
1985年,剛剛退休的呂先生被診斷為前列腺癌,經過放療治療后痊愈。然而去年,他在杭州邵逸夫醫院查出病情反復,需要服用前列腺癌治療藥物恩扎盧胺。
呂先生說,恩扎盧胺藥價高昂,且不在醫保范圍內,每個月光藥費就要7800元,自己的退休工資只購買藥,萬一再遇到其他小毛病,退休工資都不夠用。2021年初,他嘗試過另一種便宜的藥,結果全身過敏,又住進了醫院。救命藥恩扎盧胺是僅有的選擇。
幸好,2021年初,呂先生為自己和老伴投保了“西湖益聯保”,作為一款惠民的商業補充醫療保險,它填補了基本醫保覆蓋不足的風險。像恩扎盧胺這種不納入基本醫保的惡性腫瘤創新藥,“西湖益聯保”給予了較高的報銷比例。
一位投保市民給西湖益聯保寫來的感謝信
“浙里醫保·西湖益聯保”的保障范圍,除了住院、規定病種門診產生的合規、合理費用,還包括責任三高額自費創新藥品及責任四罕見病專項保障,前者主要用于治療常見的惡性腫瘤、肺動脈高壓、糖尿病合并心血管疾病等重大疾病,后者主要用于治療脊髓性肌萎縮癥(SMA)、法布雷病和黏多糖貯積癥IVA型等罕見病。2021年度,分別有38種創新藥和3種罕見病專項藥納入保障,起付線均為1萬元,報銷比例均為60%,保額分別為50萬元和10萬元。
進入2022年度,由于16種創新藥品的部分或全部適應癥進入新版國家醫保藥品目錄,“浙里醫保·西湖益聯保”同步將上述16種創新藥品的部分或全部適應癥不再納入責任三的保障范圍,而是將它們在醫保報銷后的自付部分納入責任一繼續報銷。
責任三調出的16種創新藥品
同時,責任三增補18種藥品及適應癥,涉及白血病、淋巴瘤、鼻咽癌、肺癌、結直腸癌、乳腺癌、卵巢癌等多個癌癥病種,創新藥品數量也從38種增加至40種。具體藥品及適應癥名單詳見《“浙里醫保·西湖益聯保”責任三創新藥品調整后目錄清單》,新增補藥品待遇自2022年1月1日起生效。
責任三增補的18種創新藥品
罕見病專項藥方面,2022年度新增治療戈謝病、苯丙酮尿癥、龐貝氏病、法布雷病4種罕見病的專項藥物,覆蓋罕見病由3種增至6種,專項藥品由3種增至7種。
創新藥品
及罕見病藥品的報銷流程
“西湖益聯保”的責任三和責任四是突破醫保目錄的重大創新,這兩部分保障責任暫不執行“一站式”結算,主要采用線上申請理賠、年終個人清算報銷兩種方式。
具體怎么報銷呢?也很簡單。參保人關注“西湖益聯保”買粉絲買粉絲,依次點擊服務中心-理賠服務-創新藥品理賠,上傳報銷材料;可選擇預約購藥直付或事后報銷兩種方式,申請審核通過后,前者只需支付個人承擔部分,后者給付報銷款。
申請所需材料包括:
(1)被保險人身份證件(若被保險人是未成年人,需同時提供監護人身份證件、關系證明);
(2)住院病歷/出院小結(住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結、影像檢查報告等);
(3)病理診斷報告;
(4)藥品處方;
(5)免疫組化/基因檢測報告(看醫囑是否需要);
(6)購藥發票(要有藥房信息,僅事后報銷需要提供)。
個人只剩最后6天投保
抓住最后機會不留遺憾
還沒有參保的市民,能不能獲得最高315萬元為期一年的醫療保障,只剩最后6天時間了。凡浙江省本級職工醫保和杭州市基本醫保參保人員,不限戶籍、年齡、病史、健康狀況、職業等,均可投保,每人每年只需150元(少兒/大學生醫保100元),支持醫保個賬支付,鼓勵為家人投保。
個人投保很簡單,買粉絲或支付寶幾分鐘即可完成。團體投保可撥打共保體聯系電話(沈先生,15167110835),留下聯系方式,工作人員會主動聯系,上門提供服務。
距離投保截止還有
6
天
或
幾分鐘即可完成投保
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